COVID-19-ROKOTUKSEN REKISTERÖINTIHAKEMUS

Tämä lomake on tarkoitettu ei-residenteille, jolla ei ole virolaista henkilötunnusta.

Kaikkien Viron tasavallan kansalaisten ja asukkaiden, joilla on henkilötunnus ja mahdollisuus käyttää potilasportaalia www.digilugu.ee, pyydämme varamaan rokotusajan siellä valtakunnallisessa sähköisessä ajanvarausjärjestelmässä. Ne, joilla on henkilötunnus, eivät voi esittää hakemusta alempana olevan lomakkeen kautta.

Valtakunnallisen sähköisen varausjärjestelmän sivulla on mahdollista varata aika itselleen sopivimpaan rokotuskeskukseen. Myös Perekliinikin potilasluettelon potilaat saavat varata rokotusaikansa johonkin toiseen paikkaan, mikäli näin olisi kätevämpää.

ETU- JA SUKUNIMI*
SYNTYMÄAIKA *
IKÄ*
SUKUPUOLI*
ASIAKIRJAN NUMERO *
KANSALLISUUS*
PUHELINNUMERO*
SÄHKÖPOSTIOSOITE *
KROONISET SAIRAUDET*
OLENNAINEN TIETO TERVEYDENTILASTA*
ONKO AIKAISEMMIN ESIINTYNYT ALLERGISIA REAKTIOITA ROKOTTEISIIN? *
TIEDOT ALLERGISESTA REAKTIOSTA*
Pyydämme mainitsemaan kaikki resepti- tai käsimyyntilääkkeet, joita nyt käytätte:*
LISÄTIETO
Oletko antanut positiivisen testin?*
Voisitteko ystävällisesti lisätä positiivisen testituloksen päivämäärän.*
Valitse terveydenhoitolaitos*
Just Creative