ЗАЯВЛЕНИЕ НА РЕГИСТРАЦИЮ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ COVID-19

Данная анкета предназначена для нерезидентов, у кого отсутствует эстонский личный код.

Всем гражданам Эстонской Республики и жителям, у кого есть личный код и возможность использовать портал пациентов www.digilugu.ee, просим бронировать время на вакцинацию в государственной э-Регистратуре. Лица, у кого имеется личный код, не могут подавать данное заявление.

Через государственную э-Регистратуру возможно бронировать время на вакцинацию в самый подходящий центр вакцинации. Так же пациенты Perekliinik могут бронировать время на вакцинацию в любой другой центр, если так удобнее всего.

ИМЯ И ФАМИЛИЯ*
ДАТА РОЖДЕНИЯ*
ВОЗРАСТ*
ПОЛ*
НОМЕР ДОКУМЕНТА*
НАЦИОНАЛЬНОСТЬ*
НОМЕР ТЕЛЕФОНА*
АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ*
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ*
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗДОРОВЬЕ*
ПРИСУТСТВОВАЛИ ЛИ У ВАС АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ?*
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АЛЛЕРГИИ*
Пожалуйста, назовите все лекарства выписанные по рецепту или лекарства без рецепта, которые принимаете на данный момент*
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вы дали положительный результат теста?*
Пожалуйста укажите дату анализа*
Выбери учреждение здравоохранения*
Just Creative