Регистрация в список

Заявление о регистрации в списке семейного врача

Просим заполнить и подписать заявление цифровой подписью через форму ниже.

На каждого члена семьи необходимо подавать отдельное заявление.

Заявление за несовершеннолетнего подаёт родитель или опекун. Исключение составляют новорождённые, которые автоматически вносятся в список семейного врача матери. Заявление нужно подавать, только если вы желаете для ребёнка другого семейного врача, отличного от врача матери.

Благодарим за доверие!

Выберите семейного врача, в список которого вы хотите записаться *

Dr Ingmar Lindström - N0805 - Юлемисте

Dr Kristin Kolts - N0858 - Юлемисте

Dr Anna Melan - N0079 - Пельгулинн

Dr Jaan Pranstibel - N0058 - Пельгулинн

Dr Maria Männik - N0224 - Пельгулинн

Dr Piret Kants - N0192 - Пельгулинн

Dr Roman Makarov - N0187 - Пельгулинн

Dr Tiina Kõressaar - N0024 - Пельгулинн

Dr Veera Guskova - N0171 - Пельгулинн

Dr Maria Pintsaar - Asendusnimistu - N0309 - Кийли

Ваше имя и фамилия *

Личный код *

Улица / хутор *

Деревня / посёлок

Волость / город *

Уезд *

Дом

Квартира

Индекс *

Страна *

Телефон *

Эл. почта *

Прошу включить меня в список

Мой предыдущий семейный врач

Выбор списка *

Впервые

Меняю список семейного врача

Я прочитал(а) и согласен(а) с политикой конфиденциальности и условиями использования Perekliinik OÜ

Я ознакомился(лась) и согласен(а) с правилами внутреннего распорядка Perekliinik OÜ